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¿Qué es una fractura por fragilidad?

Son fracturas que se producen por mecanismos de baja energía como caídas de la propia altura o golpes simples.

Las principales fracturas por fragilidad son la fractura de muñeca, cadera, columna vertebral y hombro.

¿Qué tan comunes son las fracturas por fragilidad?

En México 1 de cada 2 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años, sufrirá una fractura por fragilidad en los que les queda de la vida. (información 2005 IOF).

1 de cada 12 mujeres mexicanas y 1 de cada 20 hombres mexicanos mayores de 50 años Sufrirán una fractura de cadera.

La fractura de cadera se espera aumente en un 310% en los hombres y 240% en las mujeres para el 2050 en México.

Se estima que en el 2005 se presentaron 29,700 casos de fractura de cadera en México.

Para 2050 se espera una incidencia de 156,000 casos

Problación mayor de 60 años en México: actualmente temenos 10.4 millones de personas mayores de 60 años. Para el 2050 se estiman 36.4 millones de personas.

Factores de riesgo

Tener una edad mayor a 65 años, haber sufrido una fractura por osteoporosis previamente o padecer osteoporosis son los tres principales factores de riesgo.

La osteoporosis es la pérdida de la masa mineral ósea y su microarquitectura. Hay mayor pérdida que reposición de masa ósea. Nos produce un esqueleto frágil.

Los principales factores de riesgo para padecerla son:

MODIFICABLES

  1. Inmovilidad

  2. Dieta baja en calcio y vitamina D

  3. Toma de cortisona

  4. Aumento de caídas

  5. Tabaco

  6. Exceso de alcohol

NO MODIFICABLES

  1. Herencia

  2. Enfermedad reumática

  3. Insuficiencia renal

  4. Problemas hormonales

  5. Diabetes mellitus

  6. Menopausia precoz ( antes de los 45 años)

La población mexicana es la que actualmente presenta mayor osteoporosis de Latinoamérica con un 18.5%, se estima que hay más de 1 millón de mujeres mexicanas con osteoporosis (2008).

El 96.8% de los mexicanos tiene niveles bajos de Vitamina D (vital para la salud ósea).

Prevención

 

Las fracturas por fragilidad se pueden prevenir

Nuestra masa ósea máxima es a los 30 años, de ahí disminuye año con año, acentuándose en las personas mayores de 65 años.  En las mujeres se acentúa en la menopausia, que produce un rápido descenso de la densidad mineral ósea.

Desde jóvenes podemos mejorar nuestra salud ósea logrando un mayor pico de masa ósea antes de los 30 años y posteriormente manteniendo un estilo de vida que nos permita una menor pérdida ósea año con año.

Puedo ayudar a disminuir mi perdida de densidad ósea realizando las siguientes actividades.

  1. Dieta rica en calcio, vitamina D y proteínas.

  2. Ejercicio con carga (caminata, bicicleta, pesas)

  3. Exposición al sol 10-15 minutos al día.

  4. No fumar

  5. No consumir alcohol en exceso (más de 3 unidades al día)

Diagnóstico

 

Estudios que detectan el riesgo de sufrir una fractura por fragilidad

La densitometría es el estudio de elección para la detección de osteoporosis y se complementa con una valoración del Riesgo de Caida y FRAX (Fracture Risk Assesment Tool): nos ayuda a detección de pacientes que requieran una densitometría, estimación de riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis en los próximos 10 años.

Quien debe realizárselo: mujeres después de la menopausia, hombres mayores de 50 años y pacientes con factores de riesgo como lo son la Diabetes, ingesta de corticoides por más de 3 meses, con nefropatía, con hepatopatía.

Tratamiento

 

Manejo pertinente

Manejo médico y tratamiento quirúrgico o conservador de Fracturas, debe ser  basado en modelos orto-geriátricos estandarizados y siguiendo los lineamientos de la Fracture Liaison Services, con el objetivo de ofrecer un tratamiento integral para lograr una pronta recuperación y reintegración a su vida cotidiana.

Las fracturas por Osteoporosis más comunes son muñeca, hombro, cadera y columna. Para cada una de ellas existen varias opciones de tratamiento que van desde el tratamiento conservador e inmovilización hasta tratamientos de reemplazo articular (prótesis) en los casos de mayor complejidad. Todos ellos con el objetivo de brindar al paciente una recuperación rápida de su estado previo a la fractura.

En el caso de las fracturas de cadera, el pronóstico no siempre es tan bueno ya que un 12% de los pacientes con una fractura de cadera mueren dentro del primer año y el 40% serán dependientes de ayuda para caminar. Es por esto que el tratamiento de estas fracturas requiere de un equipo multidisciplinario  para lograr los mejores resultados.

¿Qué hago si ya sufrí alguna? Como prevenir una segunda fractura

En todos los casos se debe realizar prevención secundaria. Después de una fractura se necesita tratamiento con cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico con suplementación en la dieta y medicamentos.

Actualmente en México menos del 20% de los pacientes que sufren una fractura por osteoporosis recibe tratamiento para prevenir futuras fracturas.

Los cambios recomendados en el estilo de vida son:

  1. Ejercicio físico con carga (caminar, ejercicios con resistencia, bicicleta, pilates…)

  2. Consumo de vitamina D y calcio

  3. Evitar el consumo de tabaco y excesivo de alcohol.

  4. Evitar posturas inadecuadas

  5. Prevención de caídas. (oftalmólogo, adecuación del hogar, dispositivos de ayuda)

Tratamiento farmacológico con calcio + vitamina D3 + fármacos que nos ayudan a evitar mayor pérdida de hueso o nos ayudan a formar más hueso.

Es importante el apego riguroso al tratamiento.